ИНТЕРВЬЮ С ПРОФЕССОРОМ ЗАХЕР ХАЛЬВАНИ
Захер Халвани – занимает должность заведующего в одной из клиник онкологии, гинекологии и Центра лечения эндометриоза европейского медицинского концерна Вивантес. Он провел более тысячи высокоточных операций с применением роботизированной техники «Da Vinci».
Расскажите подробнее о Вашем отделении и особенностях лечения в Вивантес.
Данная клиника относится к группе Вивантес. Здесь врачи проходят обучение и повышают квалификацию. Я заведую гинекологическим и родильным отделением, оно является самым большим среди онкологических не только в Берлине, но и Германии в целом.
Данное отделение – единственное в концерне Вивантес, сертифицированное не только в Германии, но и в Европе. Мы занимаемся лечением доброкачественных образований, эндометриоза. Отделение специализируется на терапии онкологии матки и шейки матки, яичников. Мы не занимаемся лечением рака груди, есть другое отделение в Вивантес, которое специализируется на терапии данного заболевания.
Какие достижения гинекологического отделения Вивантес выгодно отличают его от иных клиник Германии?
Рак яичников и брюшины – моя основная специализация, в данном отделении проводится множество хирургических вмешательств, в том числе, с минимальной инвазивностью и использованием роботизированной техники. Иногда, при сложных случаях, есть необходимость удаления кишечника и вмешательства в другие органы и ткани брюшной полости – данные операции я провожу лично, без привлечения иных специалистов. Мы можем предложить пациентам комплексную и эффективную терапию.
Если пациенту ранее удаляли мочевой пузырь, может быть приглашен узкопрофильный специалист по направлению урологии для выполнения вмешательства по созданию искусственного мочевого пузыря. Специалисты в нашей клинике тесно сотрудничают.
Мы выполняем минимальное инвазивное лечение при заболеваниях шейки матки и яичников. Проводятся лапароскопические операции, вмешательства с применением робота Да Винчи. Особенно часто он применяется в лечении онкологии матки и шейки матки, и в данной клинике было выполнено больше всего таких вмешательств по Германии. Для удаления лимфоузлов тоже применяется этот способ.
Есть ли такие ситуации, когда наиболее оптимально применение открытого или вагинального доступа?
Самая важная задача – удаление опухоли. Подходящий метод подбирается по результатам обследования. Не было случаев, когда был выбран некорректный метод.
Если распространение рака обширное и затронуты другие органы, помимо матки, какие методы применяются? Может ли робот полностью заменить методику открытой хирургии?
Предварительное обследование позволяет выявить, какой метод применять. Если решать это во время операции, вмешательство затягивается, что плохо сказывается на состоянии пациента. Робот не может заменить открытый метод, так как при некоторых случаях, к примеру, при раке яичников и брюшины мы не можем применять робота. Такие операции проводятся только открытым методом. Почти всегда при помощи робота выполняются операции при раке матки.
При раке вульвы и вагинальных операциях используются миниинвазивные методики. Пластическая операция проводится мной лично после лечения рака.
Время выполнения операции при помощи роботизированной техники и при классической хирургии различается значительно?
В настоящее время разницы нет вообще. Чем больше опыта, тем быстрее проводится вмешательство. Операция продолжается около 2 часов. Когда робот только начинал использоваться на практике, хирургические вмешательства были достаточно продолжительными в сравнении с классической операцией.
Как много операций при помощи робота требуется провести хирургу, чтобы говорить об уверенном владении данной техникой?
Около ста вмешательств.
Учитываются ли пожелания пациента при выборе метода вмешательства – выполнения открытой операции, использования робота или лапароскопического метода?
Да, пациента спрашивают, какой метод для него предпочтительнее. Мы подробно рассказываем о плюсах и нюансах каждого способа, консультируем относительно реабилитации после каждого типа вмешательств и объясняем, почему тот или иной метод предпочтительнее в конкретной ситуации.
Финансовая составляющая также учитывается, так как операции с применением робота отличаются наибольшей стоимостью (da Vinci). В любой ситуации наши специалисты подбирают те методы терапии, которые будут наиболее безопасны для пациента, и каждый случай мы рассматриваем отдельно. Составление индивидуального плана лечения – одна из причин, почему настолько много пациентов из иных государств обращаются в нашу клинику Вивантес.
При какой наиболее высокой стадии онкологии проводилось вмешательство с использованием робота?
При третьей стадии. Начальные стадии лечатся роботом без проблем, но при третьей стадии также успешно проводилось подобное вмешательство.
Для молодых пациенток часто стоит вопрос о сохранении органов и способности деторождения. Когда это возможно?
Сохранение фертильности возможно при раке матки. При раке шейки матки это сложно – мы проводим частичное удаление, но полностью сохранить орган невозможно. Перед выполнением химиотерапии мы осуществляем консервацию яйцеклеток, лично я провожу в дальнейшем и реплантацию.
Такие методики лечения как химиотерапия и иммунотерапия проводятся в нашем отделении, и для врачей вопрос сохранения репродуктивной функции пациентки является важным.
Значительную роль играет стадия развития болезни, на начальных степенях высоки шансы сохранения органов. Есть возможность сохранения функции деторождения даже на 3 и 4 степенях, стадии и виды рака различны, поэтому точный прогноз может быть составлен только после диагностики.
Какие операции, кроме удаления злокачественных опухолей, выполняются при помощи робота?
Робот применяется при лечении миомы и эндометриоза. При помощи него выполняется удаление матки не только при онкологии, но и других заболеваниях.
Могут ли пациенты из России получить консультацию удаленно и уточнить возможность выполнения миниинвазивной операции на роботе до прибытия в клинику?
В теории, это возможно. Однако, дать гарантию правильного подбора методов можно только при личном присутствии. Тогда мы сможем провести все исследования и осуществить личный осмотр. Ответ я смогу дать удаленно, но гарантии 100% его точности нет.
Как генетическая диагностика оказывает влияние на подбор тактики лечения? Проводится ли такой тип диагностики при раке яичников?
Генетическое обследование проводится для всех пациенток, имеющих рак яичников. Оно выполняется, чтобы можно было исключить онкологию молочной железы. Данное исследование осуществляется при раке груди, чтобы исключить рак яичников. Если был выявлен рак матки, обследование выполняется только при наличии специальных показаний. К примеру, такое обследование назначается, если рак матки сопряжен с раком кишечника.
Можно ли при помощи генетической диагностики исключить рецидив?
Да, помимо этого, такая диагностика важна при подборе медикаментов для лечения. По результатам теста и характеристик опухоли выбирается индивидуальный протокол иммунотерапии.
Может ли иммунотерапия заменить полностью вмешательство хирургов и химиотерапию, либо данные методы используются в комплексе?
При некоторых заболеваниях, например, при меланоме, иммунотерапия может стать альтернативой хирургическому вмешательству и химиотерапии. В онкогинекологической сфере этого пока нельзя сделать.
Какие новые медикаменты появились для лечения онкогинекологических заболеваний?
При лечении рака яичников было разработано много лекарств, за счет чего можно подобрать подходящий план лечения почти для каждого отдельного случая. Наше отделение принимает участие в разработке новых медикаментов. PARP-ингибиторы используются в таргетной терапии. Сейчас эти прогрессивные технологии стали доступны иностранным пациентам.
Такие медикаменты назначаются после операции или при наступлении рецидива. Сразу после назначения медикаментов мы наблюдаем, как пациент реагирует на них, после этого при положительном результате можно продолжать лечение на родине пациента. Мы фиксируем в условиях клиники, как пациент переносит терапию и как реагирует опухоль на вещества, проверяем общие показатели крови – это занимает около недели.
В сложных случаях, когда рак затронул брюшину, актуально ли выполнение горячей химиотерапии HIPEC?
Это достаточно устаревшая методика, данный метод применялся около 8 лет назад, однако, он не дал удовлетворительных результатов, я не являюсь сторонником этой методики в онкогинекологии.
Он используется в других сферах, например, при лечении рака кишечника на поздних стадиях. В онкогинекологии наиболее эффективными методами можно назвать иммунотерапию, брахитерапию и иные. Если случай отличается сложностью, мы используем комплексные способы лечения.
Сколько хирургических вмешательств для лечения рака проводится в Вашем отделении в год?
Около 250 онкологических операций выполняется ежегодно. Рак яичников всегда лечится открытым методом, было проведено около 70 операций за последний год, это заболевание встречается редко. Прочие операции были миниинвазивными. В прошлом году было выполнено 100 операций при раке матки.
Что Ваше отделение может предложить онкопациентам с последней стадией рака? Берут ли на лечение таких пациентов? Есть ли надежда на эффективную терапию?
Последняя стадия – не показатель, надо провести обследование, и только после этого будет понятен прогноз. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке. При 4 стадии рака шейки матки и яичников есть возможность проводить операции успешно, хотя это и намного сложнее. У меня есть пациенты, которые живут с 4 стадией рака уже 8 лет.
Шансы есть и при раке матки и яичника. Важно, чтобы лечение, которое назначалось ранее, было правильным и эффективным, чтобы первые назначения и операции были выполнены корректно.
