ИНТЕРВЬЮ С ПРОФЕССОРОМ ТОРСТЕНОМ ШЛОММ
Профессор Торстен Шломм, директор уро-онкологического Центра, руководитель урологической, реконструктивной клиники Charite в Берлине, дал уникальное интервью в VipMedic и ответил на все интересующие вопросы. Выдающийся немецкий специалист, профессор Шломм провел более 3000 уникальных нервосберегающих хирургических вмешательств при раке простаты с использованием роботизированной установки Da Vinci.
Пациенты, которые лечатся в урологической клинике в Германии, получат высококвалифицированную помощь в соответствии с европейскими протоколами лечения. Какие особенности терапии в своем отделении Вы могли бы выделить? Какие достижения Вы хотели бы особенно отметить?
При планировании лечения иностранных пациентов из России, из Украины и других стран, специалисты подходят к проблеме комплексно – не только в направлении урологии, но и других онкологических патологий.
Какие методы чаще всего применяются при лечении рака в Европе?
План лечения может быть различным в зависимости от степени развития патологии, наличия метастаз. Если опухоль новая, могут использоваться все виды терапии – план лечения составляется с учетом типа заболевания, состояния пациента. Мы стараемся подобрать то лечение, которое наиболее подойдет для конкретного пациента.
Хирургические методы лечения, лучевая терапия и брахитерапия – все они имеют свои плюсы, помимо этого, в Университетской клинике Шарите используются новейшие методики борьбы с онкозаболеванием. К ним относят криотерапию, при которой часть ткани уничтожается под воздействием холода. Лечение с применением гормонов может сочетаться с облучением и иммунотерапией.
Современные методы в хирургии позволяют проводить нервосберегающие вмешательства, сохранять функциональность половых органов и снижать риск осложнений. Самое главное при лечении – подобрать наиболее подходящие методы и последовательность их использования.
После операционного вмешательства при онкологии предстательной железы высока вероятность развития таких осложнений, как недержание, снижение потенции. Можно ли избежать таких последствий, используя современные методики лечения?
Методики, которые подразумевают миниинвазивное вмешательство и используются только в берлинской клинике Шарите, позволяют справиться с данными побочными результатами. Университетская клиника Шарите принимает множество интернациональных пациентов, которые приезжают из других стран лечиться здесь по особой передовой методике, инновационным методам лечения.
К таким операциям относится вмешательство со сбережением нерва. Я провел уже более 3000 подобных операций с 2009 года, данный подход широко применяется в урологическом центре многопрофильной клиники Шарите в Берлине.
Если новое образование расположено внутри простаты, есть возможность сохранить нервы. В иных случаях объем вмешательства может расти. Есть много случаев, когда хирурги удаляют намного больше тканей, чем требуется. Не всегда можно до момента вмешательства понять, поражены ли рядом расположенные ткани, даже с применением инструментального исследования. Иногда после операции выясняется, что часть тканей можно было сохранить и нерв не был затронут образованием.
Пациентам, у которых был диагностирован локализованный рак предстательной железы, мы можем предложить операцию с сохранением нервов – роботизированную простатэктомию. Данный метод отличается безопасностью и малой инвазивностью. При устранении опухоли окружающие ткани максимально сохраняются, не удаляются нервные структуры, которые отвечают за эрекцию.
Можно выделить ряд преимуществ такого типа вмешательства – менее болезненное восстановление после операции, пациент теряет меньше крови и находится в стационаре непродолжительный период времени.
При выполнении оперативного вмешательства в брюшной полости выполняется 6 надрезов до 1 см величиной, через которые проводится операция. В процессе роботизированной простатэктомии хирург управляет манипуляторами, при помощи которых можно с высокой точностью выполнть разрезы, накладывать швы и осуществлять другие манипуляции. Более чем 90% пациентов мы проводим именно такие операции с возможностью сохранения нервов. Есть вероятность 0,8%, что нервные ткани будут задеты.
Насколько долго продолжается вмешательство? Какая аппаратура применяется и внедряется?
Продолжительность оперативного вмешательства вместе с предварительной диагностикой составляет в среднем около 3,5 часов. В многопрофильном клиническом центре при Университете Шарите применяется робот последнего поколения, помимо этого, внедряется новейшая система VERB.
О каких других уникальных методах выполнения операций при различных видах рака Вы могли бы рассказать? Какое лечение предлагается пациентам с раком предстательной железы в Германии?
При раке почек, мочевого пузыря могут выполняться открытые и малоинвазивные операции, обычно, с применением робота Да Винчи. Метод выбирается с учетом характеристики опухоли, наличия метастаз.
В Центре урологии Шарите применяются все ультрасовременные методы лечения. К ним относят химиотерапию, лучевую терапию, миниинвазивные хирургические вмешательства, нано-нож, Tookad, HIFU, хирургические методы со сбережением нервов, использование роботизированной техники, фокальную терапию.
Наиболее приоритетным в клинике урологии является лечение с сохранением органа. Такое лечение применяется при локализованном раке предстательной железы и отсутствии множества очагов новообразований. Метод основывается на прицельном воздействии на очаг образования, но не на орган целиком.
Фокальная терапия позволяет значительно снизить риск осложнений, которые часто появляются после радиотерапии и оперативных вмешательств. Данные методики являются перспективными и щадящими.
По Вашему мнению, иммунотерапия является перспективной методикой при лечении рака простаты?
Да. Терапия при онкологии подбирается для каждого пациента индивидуально. По итогам обследования и с учетом типа опухоли мы составляем протокол лечения – может быть подобран один препарат или комбинация для проведения иммунотерапии.
Программа лечения является персонализированной и подбирается с учетом генетических видоизменений генов. Работа ведется совместно с институтом Макса Планка. Проведение анализа генных нарушений позволяет составить план лечения, если иные применяемые методы не помогают и заболевание прогрессирует.
Применяются медикаменты, которые являются допущенными к использованию. На основании генных изменений подбирается наиболее подходящее вещество. К примеру, в клинике используются ингибиторы PARP, лечение моноклональными антителами (блокатор PD-(L)1). Активизация иммунного ответа организма способствует уничтожению патологических клеток.
Сможет ли иммунотерапия в будущем заменить оперативные вмешательства?
Да, возможно. В настоящее время такая терапия применяется, если нет реакции на химиотерапию, при метастазировании.
Какое лечение может быть осуществлено после операции пациента с последними стадиями рака при распространении метастаз?
Мы применяем разные методики лечения – химиотерапия, гормональная терапия, если эти методы не работают, применяется иммунотерапия.
Можно ли получить консультацию дистанционно по возможности проведения иммунотерапии для пациентов, которые лечились в другой российской клинике и имеют выписки по результатам лечения?
Специалисты делают заключение на основании снимков МРТ, по результатам проведенных обследований. После того, как врачи изучили снимки и результаты анализов, может проводиться консультация дистанционно или видеоконсультация.
При планировании операции требуется приезжать на 2-3 недели для лечения в стационаре, после этого требуется еще некоторое время подождать, чтобы убедиться в том, что все прошло хорошо. Назначения могут быть даны дистанционно, если операция была сделана в условиях нашей клиники урологии. Назначения составляются по результатам анализов и диагностики. У нас есть пациенты из разных стран мира.
Использование новых методик и технологий при лечении рака простаты дает возможность бороться с заболеванием на последних стадиях рака?
Совсем вылечить рак не получится, но такие методики позволят продлить срок жизни и улучшить ее качество. Правильная терапия позволит продлить пациентам с 4 стадией рака жизнь на срок до 2-3 лет. Если в 2004 году этот срок составлял 2-3 месяца, то в 2018 году – около 24-36 месяцев.
Чем современнее медикаменты, тем меньше побочных эффектов. Пациенты чувствуют себя хорошо во время лечения. Побочные реакции могут полностью отсутствовать, так как здоровые ткани не затрагиваются, воздействие происходит только на раковые клетки.
Выполняются ли операции по трансплантации почки в Униклинике Шарите? Какие требования есть к донорам органов в Германии?
Данная клиника является самой большой среди тех, кто выполняет данные оперативные вмешательства. Такие операции проводятся, в том числе, детям с 3 лет. Важно, чтобы была хорошая совместимость, тогда может быть выполнена трансплантация.
